Типи ускладнення після мамопластики.
Корекція ускладнень після збільшення грудей та мамопластики.
Ускладення після мамопластики нажаль сьогодні є досить частою проблемою. Поява недосвідчених хірургів, що розраховують на швидкий фінансовий особистий результат, а в деяких випадках легковажна поведінка пацієнта призводить до поганих наслідків.
- Гематома (частота 1-4%) Причинами виникнення гематоми можуть бути захворювання, що супроводжуються поганим згортанням крові, неплановий початок місячних, надлишкова активність пацієнтки в ранньому післяопераційному періоді, порушення технології операції.
Коментар лікара А.Б.Різника. У цієї пацієнтки ранній післяопераційний період ускладнився кровотечею в ложе імплантату справа. Зроблена невідкладна операція видалення гематоми і зупинка кровотечі, реімплантація. Контрольні фото через 8 місяців після операції. Круглі імплантати під м’яз vol. 340 мл. Хірург: А.Б.Різник.
- Гнійні ускладнення (частота 1-4%) Серед можливих причин інфекційних ускладнень слід розглядати наявність у пацієнтки осередків хронічної інфекції (гнійні захворювання ЛОР-органів, запальні захворювання сечостатевої сфери, фурункульоз), відсутність антибактеріальної профілактики, порушення правил роботи в операційній. Однією з можливих причин «відторгнення» може бути інфікування протеза при установці через періареолярний (по нижньому краю ареоли) трансмамарний доступ, при якому травмуються протоки молочної залози, що містять мікробну флору.
- Сірома (частота 2%) Ускладнення характеризується скупченням запальної, але стерильної при посіві рідини навколо імплантата, що супроводжується деформацією грудей.
Коментар лікара А.Б. Різника. Через 2 роки після протезування пацієнтка звернулася зі скаргами на різке збільшення лівої молочної залози, болі в області лівої руки, узі-контролем встановлений SEROMA-KIT. Видалено 310мл. серозної рідини. Лікування: антибіотики, антигістамінна і протизапальна терапія іммобілізація компресійною білизною . Контрольні фото через 2 тижні після пункції.
- Сучасний патогенез хронічної сероми грудей до кінця не ясний. Виходячи з міркувань логіки, можливою причиною продукування рідини може бути формування занадто великого ложа для імплантату і неналежний компресійний режим після операції, що призводить до мікрорухомості протезу всередині порожнини. В наші дні, як більш ймовірна, розглядається теорія імунних комплексів, що пояснює виникнення цього ускладнення наявністю у пацієнтки специфічної інфекції (герпес, токсоплазмоз, трихомоніаз, хламідіоз, сифіліс, гепатит С), індивідуальної чутливістю або супутньою патологією печінки, нирок.
*існує думка, що при використанні імплантатів виробництва AMD EUROSILICONE випадки хронічних сірому зустрічаються частіше. - Гіпертрофічні рубці
- Капсулярна контрактура (частота 0,5-10%) Перші імплантати, вироблені в шістдесятих роках, мали гладку поверхню і в даний час використовуються вкрай рідко. Нормальною реакцією організму на будь чужорідне тіло (в тому числі на імплантат) є виникнення навколо нього сполучнотканинної капсули. Капсула може щільно оточити імплантат і почати скорочуватися, викликаючи при цьому больові відчуття і деформацію грудей. Виникає так звана капсулярна контрактура.
Коментар лікара А.Б.Різника.
Перший ряд: пацієнтка 45-років на момент звернення до мене з капсульною в правій груді. Перша операція в 2009 році у другого хірурга, круглі імплантанти 325 мл.по мязу.
Другий ряд: Через місяць післе субтотальної капсулектомії, репротезування каплеподібними MPS імплантатами 375 мл.
- Наприкінці вісімдесятих з’явилися імплантати з текстурованою (шорсткою) поверхнею, використання яких зменшило ймовірність виникнення капсулярного фіброзу з 40% до 5%.
 |  | |
Вид мікрополіуретанового імплантату (А) і мікрофотографії пінополіуретанового покриття (B)
На даний час ми маємо у своєму розпорядженні високотехнологічні імплантати компанії Polytech Silimed (Німеччина) з мікрополіуретановим покриттям. При використанні цих протезів реєструється найбільш низький рівень розвитку капсулярного фіброзу: 0,5-2%.
РОЗРИВИ ГРУДНИХ ІМПЛАНТАТІВ
Через 10 років після імплантації близько 4% встановлених протезів мають мікродефекти оболонки, що може стати причиною її розриву. Ми наполегливо рекомендуємо цій групі пацієнток, періодично проходити процедуру MRI області грудних залоз.
Пацієнтка раніше оперована іншим хірургом. Розрив імплантату ліворуч, з етичних міркувань фірма виробник не вказується. Корегуюча операція проведена проф. С.П. Галичем і А.Б.Резніком. Встановлені круглі імплантати MENTOR об’ємом 350 мл. Стан на 15 добу після операції.
Зміщення імплантатів
Коментар лікара А.Б. Різника. Представлені фотографії демонструють історію грудей 32-річної москвички, якій 7 років тому я встановив короткі поліуританові імплантати (виробництва Німеччини). Зліва 300 мл. праворуч 255 мл.
Фото 2. Демонструє результат через 3 роки після операції.
Фото 3. 5 років після операції, міграція лівого грудного протеза на 4 см нижче підгрудної складки.
Фото 4. Стан через 2 роки після коригувальної операції.