Доступи для збільшення грудей.
Методи операційного доступу і розміщення імплантатів.
Зазвичай для розміщення грудних імплантатів використовується три способи доступу: підгрудний (субмамарний), навколососковий (періареолярний) або пахвовий (Аксілярний). Не кожен з вищеописаних операційних типів підходить для кожної конкретної жінки. Спільно ми знайдемо найкращу для Вас комбінацію. Верхня частина імплантату, як правило, поміщається під грудний м’яз. У випадках опущення грудей додатково до імплантації може бути виконана мастопексія (операція підтяжки грудей). (див. Пластика молочних залоз)
Схема доступів для протезування молочної залози надана компанією «MENTOR»
- Пахвовий. Сліди розрізу в цій області більш помітні, однак такий варіант може бути привабливий для жінок, які не хочуть мати рубці на грудях. Пахвовий доступ є найважчим для хірурга і вимагає застосування ендоскопічного обладнання. При такому підході переважно використовуються круглі імплантати, які не бояться ротації (прокручування щодо вертикальної осі) і не вимагають спеціального позиціонування. Якісна установка мікрополіуретанових імплантатів практично неможлива. У випадку розвитку ускладнень, корекція проводиться з додаткового підгрудного (субмамарного) розрізу. Доступ в пахвовій впадині використовується більшістю хірургів рідко і дуже неохоче. Така операція зазвичай коштує дорожче.
Клінічний приклад збільшувальної мамопластики круглими імплантатами об’ємом 255 мл. Пахвове встановлення протезів. Операцію провів – А.Б.Різник
Субмамарний (під грудьми). Надзвичайна популярність цього типу розрізу пояснюється можливістю заховати рубець в підгрудній складці. З цього доступу найзручніше контролювати хід операції і встановлювати імплантати. Є пріоритетним для жінок, що ненароджували.
Клінічний приклад корекції постлактаційної гіпоплазії молочних залоз широкими каплевидними імплантатами об’ємом 335 мл. Хірурги – А.Б.Різник, Ю.М.Безпалько
Періареолярний. При розтині тканин навколо ареоли, сліди розрізу згодом найменш помітні. У той же час така процедура більшою мірою, ніж інші, може негативно позначитися на майбутній здатності годувати грудьми. Основний доступ для корекції постлактаційної гіпоплазії молочних залоз, коли установка імплантатів поєднується з видаленням зайвої шкіри навколо ареол.
Клінічний приклад збільшувальної мамопластики круглими протезами, 300 мл. Пахвове розташування періареолярний доступ. Хірург: А.Б.Різник
При проведенні збільшувальної мамопластики імплантат може бути розміщений або під грудним м’язом (пахвове положення), або поверх неї (підзалозна позиція).
При підзалозному розміщенні імплантату операція триває менше, а відновний період – коротше. Не рекомендується до застосування у худорлявих пацієнток, в цьому випадку під шкірою візуалізуються краї імплантату і формується деформація типу «сходинки». Це проявляється різким, неприродним переходом грудної клітки в верхній полюс молочної залози. Ризик розвитку капсулярної контрактури дещо більше ніж при пахвовому розташуванні грудних протезів. Є єдиним способом радикально зменшити міжгрудну відстань (клівідж). При використанні імплантатів великого обсягу (300 мл і більше) існує велика ймовірність вторинного птозу (опущення) внаслідок гравітації. Сьогодні, в чистому вигляді підзалозне протезування застосовується рідко. Частіше застосовується ретромамарне субфасціальне протезування в техніці доктора Рут Граф.
При пахвовому розміщенні імплантату його краї менше контуруються і відчуваються за рахунок додаткового тканинного покриття. Установка ендопротеза в цій площині зменшує ймовірність вторинного птозу (опущення) грудей. Контрактура капсули менш виражена, внаслідок чого іноді можлива установка недорогих імплантатів другого покоління в повну м’язову кишеню. В даний час основним варіантом формування порожнини для імплантатів є двоплощинна техніка доктора Джона Тебетса, коли верхня частина текстурованого протезу завжди вкрита грудним м’язом, а його нижні відділи контактують з молочною залозою. Відносним недоліком ретромускулярного розміщення імплантату можна вважати дещо більшу тривалість операції та відновного періоду.