ПЛАСТИКА ЖИВОТА. ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ
НІЯКИХ КОМПРОМІСІВ У ПИТАННЯХ БЕЗПЕКИ АБО ЯК ЦЕ ЗАВЕДЕНО У НАС.
Книга батька вітчизняної кардіохірургії, Миколи Амосова “Думки і серце”, починається з фрази: “… я йду в морг.” Веселий такий початок. Але саме такі випадки проходять через серце хірурга, і з такими життєвими трагедіями йому доводиться жити і далі працювати … Серед українських пластичних хірургів є чимало лікарів, які втратили пацієнтів після фатальної тромбоемболії (“відриву тромбу” по-народному). У їх числі і я. У мене померла пацієнтка, внаслідок цього ускладнення на самому початку двотисячних. Тепер з висоти досвіду – “сина помилок важких” і далі по-списку … Про те, як не вляпатися.
Перепробували багато чого: був етап захоплення спінальною анестезією, “заколювали” пацієнтів НМГ і т.д. Те що ми робимо в клініці зараз – це якась суміш (мікс) власного досвіду і того, про що проговорилися “за чаркою чаю” активно працюючі пластичні хірурги із США, Бразилії та Німеччини. Дослухайтеся.
Обстеження
- Починаємо з рутинного доплера (УЗД) вен нижніх кінцівок і тазових органів. Шукаємо варикозну хворобу, тромби і так далі. При виявленні – робота з судинним хірургом, щоб усунути захворювання, яке “заважає”.
- Обстеження у кардіолога: ЕХО, ЕКГ, тиск, ритм, екстрасистоли. При показаннях – підготовка, лікування.
- Тест на визначення схильності пацієнта до підвищеного тромбоутворення: антитромбін III, D-димери і т.д.
- Тютюн скасовуємо, менше їсти – більше рухатися. Пити багато рідини (негазована мінералка 2 літри на добу). Почати мінімум за тиждень до операції.
- За 2-3 дні до операції – повний набір аналізів.
- У дуже огрядних пацієнтів – додаткові обстеження з метою виявлення гриж черевної стінки. У випадках “знахідок” операційна команда доукомплектовується лікарем з “Центру хірургії гриж”.
- Напередодні операції госпіталізація в клініку, дуже легка вечеря. Прокинувшись вранці, в день операції, не встаючи з ліжка одягаєте противарикозні панчохи. Ні пити, ні їсти – ніззя !!! Жувальну гумку НЕ жувати, не курити, про ковбасу не думати … умилися, почистили зуби і все.
- Специфічна тромбопрофілактика – за рішенням лікаря анестезіолога, виходячи з показників крові.
- Неспецифічна тромбопрофілактика – ОБОВ’ЯЗКОВО !!! З цією метою кілька років тому придбав компресор, який здійснює пневмомассаж нижніх кінцівок протягом всієї операції і до моменту самостійної активізації пацієнта (-ки) після втручання.
Знімаємо “фартух”. Операція.
- Працюємо швидко, бригадою з двох “активних” хірургів і “небайдужої” операційної сестри. Використовуємо великі обсяги місцевоанестезуючих засобів (у межах розумно-дозволеного) по ходу трас розрізів і сепаровок. Релаксанти – тільки там, де треба і по мінімуму. Після ушивання м’язів – перехід на самостійне дихання.
- . Судини більше прошиваємо-в’яжемо, менше коагулюючи. “Хитре” відшарування, що попереджає травму лімфатичних колекторів. Відшаровуємо тільки там де треба, зайва робота – ні до чого. Працюємо швидко і сухо, площини відшарування операційна сестра постійно зволожує фізіологічним розчином. Пацієнт підігрівається термоковдрою протягом всієї операції.
- Робота з апоневрозом – тільки у випадках, де це показано. У дуже огрядних – особливого сенсу я не бачу, тільки втратимо час.
- Видалення зайвих тканин – правило однієї руки, зашивання – у кілька шарів двома хірургами, сестра бере активну участь.
- Ніяких додаткових операцій, крім ліпосакції (якщо дуже треба) або видалення грижі ця операційна бригада не робить. Завдання – вкластися в 2-3 години операційного часу. “А може ще повіки, а може ще носик?” – Прямий шлях до проблем. Не поспішайте, життя на цьому не закінчується і у Вас ще буде можливість.
- “Капаємо” в вену розчини. Інфузія ні багато, ні мало – адекватно.
Післяопераційний період.
- У третині випадків, наші пацієнти з допомогою анестезіологів (вони у нас великі і сильні) СВОЇМИ НОГАМИ повертаються в палату. Ті, кому сил не вистачає або сон надто вже солодкий, переміщуються на каталці, але все одно через годину після операції починають рухатися під наглядом анестезіологів. Спочатку в палаті, пізніше – по коридору. Вередувати і сперечатися з анестезіологами не раджу. Те що вони дуже великі, я, здається, вже казав. До кінця робочого дня, прооперовані панянки “марширують” по коридору повним ходом.
- Через 2-3 години після закінчення операції допускається водичка або кефір в невеликій кількості.
Резюме.
По великому рахунку, викладені в телеграфному стилі рекомендації більше адресовані хірургам і лікарям – анестезіологам. Головне, що повинні з цього винести пацієнти – абдомінопластика серйозна операція і ми до неї дуже шанобливо ставимося. А так, як хірурги – істоти ще й забобонні, то замість фінальної бравадної фрази, яка так і проситься на язик, ми просто постукаємо по дереву …