ПЛАСТИКА ЖИВОТА. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ
АБДОМИНОПЛАСТИКА. НИКАКИХ КОМПРОМИСОВ В ВОПРОСАХ БЕЗОПАСНОСТИ ИЛИ КАК ЭТО ЗАВЕДЕНО У НАС.
Книга отца отечественной кардиохирургии, Николая Амосова “Мысли и сердце”, начинается с фразы: “… я иду в морг.” Веселое такое начало. Но именно такие случаи проходят через сердце хирурга, и с такими жизненными трагедиями ему приходится жить и дальше работать… Среди украинских пластических хирургов есть немало врачей, потерявших пациентов после фатальной тромбоэмболии (“отрыва тромба” по-народному). В их числе и я. У меня умерла пациентка, вследствие этого осложнения в самом начале двухтысячных. Теперь с высоты опыта – “сына ошибок трудных” и дальше по-списку… О том, как не вляпаться.
Перепробовали многое: был этап увлечения спинальной анестезией, “закалывали” пациентов низкомолекулярными гепаринами и т.д. То что мы делаем в клинике сейчас – это некая смесь ( микс ) собственного опыта и того, о чем проговорились “за рюмкой чая” активно работающие пластические хирурги из США, БРАЗИЛИИ и ГЕРМАНИИ. Внимайте.
Обследование.
- Начинаем с рутинного допплера (УЗИ) вен нижних конечностей и тазовых органов. Ищем варикозную болезнь, тромбы и так далее. При обнаружении – работа с сосудистым хирургом дабы устранить “мешающее” заболевание.
- Обследование у кардиолога: ЕХО, ЕКГ, давление, ритм, экстрасистолы. При показаниях – подготовка, лечение.
- Тест на определение склонности пациента к повышенному тромбообразованию: антитромбин III, D-димеры и т.д.
- Табак отменяем, меньше жрать – больше двигаться. Пить много жидкости (негазированная минералка 2 литра в сутки). Начать минимум за неделю до операции.
- За 2-3 дня до операции – полный набор анализов.
- У очень тучных пациентов – дополнительные обследование с целью обнаружения грыж брюшной стенки. В случаях “находок” операционная команда доукомплектовывается доктором из “Центра хирургии грыж”.
- Накануне операции госпитализация в клинику, очень легкий ужин. Проснувшись утром, в день операции, не вставая с постели одеваете противоварикозные чулки. Ни пить, ни кушать – низзя!!! Жевательную резинку не жевать, не курить, о колбасе не думать… Умылысь, почистили зубы и все.
- Специфическая тромбопрофилактика – по решению врача анестезиолога, исходя из показателей крови.
- Неспецифическая тромбопрофилактика – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! С этой целью несколько лет назад приобрел компрессор, который осуществляет пневмомассаж нижних конечностей в течение всей операции и до момента самостоятельной активизации пациента (-ки) после вмешательства.
Снимаем “фартук”. Операция.
- Работаем быстро, бригадой из двух “активных” хирургов и “неравнодушной” операционной сестры. Используем большие объемы местноанестезирующих средств (в пределах разумно-разрешенного) по ходу трасс разрезов и сепаровок. Релаксанты – только там, где надо и по минимуму. После ушивания мышц – перевод на самостоятельное дыхание.
- Сосуды больше прошиваем-вяжем, меньше коагулируем. “Хитрая” отслойка, предупреждающая травму лимфатических коллекторов. Отслаиваем только там где надо, лишняя работа – ни к чему. Работаем быстро и сухо, плоскости отслойки операционная сестра постоянно увлажняет физраствором. Пациент подогревается термоодеялом в течение всей операции.
- Работа с апоневрозом – только в случаях, где это показано. У очень тучных – особого смысла я не вижу, только потеряем время.
- Удаление лишних тканей – правило одной руки, зашивание – в несколько слоев двумя хирургами, сестра активно участвует.
- Ни каких дополнительных операций, кроме липосакции (если очень надо) или грыжесечения эта операционная бригада не делает. Задача – уложиться в 2-3 часа операционного времени. “А может еще веки, а может еще носик ?” – прямой путь к проблемам. Не спешите, жизнь на этом не заканчивается и у Вас еще будет возможность.
- “Капаем” в вену растворы. Инфузия ни много, ни мало – адекватно.
Послеоперационный период.
- В трети случаев, наши пациенты с помощью анестезиологов (они у нас большие и сильные) СВОИМИ НОГАМИ возвращаются в палату. Те, кому сил не хватает или сон слишком уж сладкий, перемещаются на каталке, но все равно спустя час после операции начинают двигаться под присмотром анестезиологов. Сначала в палате, позже – по коридору. Капризничать и спорить с анестезиологами не советую. То что они очень крупные, я, кажется, уже говорил. К концу рабочего дня, прооперированные барышни “маршируют” по коридору полным ходом.
- Спустя 2-3 часа после окончания операции допускается водичка или кефир в небольшом количестве.
Резюме.
По большому счету, изложенные в телеграфном стиле рекомендации больше адресованы хирургам и врачам-анестезиологам. Главное, что должны из этого вынести пациенты – абдоминопластика серьезная операция и мы к ней очень уважительно относимся. А так, как хирурги – существа еще и суеверные, то вместо финальной бравадной фразы, которая так и просится на язык, мы просто постучим по дереву…