Пластика молочных желез.

Молочная железа. Общие сведения.

Молочная железа рис. 1 состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах; у некоторых пожилых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Одно из следствий – размер груди может сильно зависеть от диеты. Рост желез управляется гормонами, что объясняет, почему объем груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы. Вопреки всеобщему убеждению, в железе нет мышц. Поэтому увеличить или подтянуть ее физическими упражнениями невозможно. Это является заданием пластики груди или маммопластики

Пластика грудей. Мамопласттика. Андрій Різник рис.1

Lejour M.
Vertical mammaplasty and liposuction of the breast // Plast.Reconstr.Surg.-1994.-Vol.94,#1

ОПУЩЕНИЕ (ПТОЗ) МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Птоз груди встречается в любом возрасте, но наиболее выражен в среднем периоде жизни и обусловливается наличием двух факторов:

Потерей эластичности кожей вследствие возраста или растяжением после вскармливания детей;
Потерей объема железистой ткани по причинам атрофии, возраста или уменьшении веса тела;

Следует обращать внимание и на тот факт, что положение молочных желез находится в тесной связи с осанкой женщины. Грудная клетка является опорой для желез во всех случаях, когда их центр тяжести не выходит за границы ребер по вертикали. Примером тому служит осанка профессиональных моделей, у которых редко происходит опущение груди, так как грудная клетка выступает вперед, создавая для молочных желез достаточно широкую опору.
Клиническая картина при птозе (рис. 2) характеризуется изменением формы груди: характерно уплощение и распластанность верхнего полюса груди, расширен сосково-ареолярный комплекс, железа в своем нижнем отделе нависает над субмаммарной складкой, перекрывая ее.
Большинство пациенток помимо эстетического дискомфорта предъявляют также жалобы на психо-эмоциональные расстройства в виде депрессивных состояний, социальной и сексуальной неудовлетворенности.
Пластика груди. Типы груди. Пластическая хирурогия на груди

рис. 2

Классификация птоза молочных желез по Regnault: I – III степени птоза.
А.А.Вишневский, М.И.Кузин, В.П.Оленин
Пластическая хирургия молочной железы. Москва. Медицина. 1987

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Если Вы курите, то должны бросить курить не менее чем за 2 недели до операции и воздержаться от курения после нее как минимум на 2-3 недели. В противном случае резко возрастает риск нарушения заживления ран из-за того, что при курении значительно уменьшается поступление крови в сосуды кожи. Если Вы принимаете какие-либо лекарства, Вы должны обсудить допустимость этого с врачом на предварительной консультации.

ДООПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ультразвуковое исследование молочных желез
общий морфологический анализ крови
общий анализ мочи
коагулограмма
сахар крови
биохимический анализ крови: почечные и печеночные пробы
RW, HBsAg
ЕКГ

АНЕСТЕЗИЯ

Операцию проводят под общим или местным* обезболиванием в условиях хирургического стационара. Длительность операции обычно составляет 1,5 – 4 часа.

*для периареолярной мастопексии

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ ПОДТЯЖКИ ГРУДИ

Базовые принципы используемых техник подтяжки и уменьшения груди предложены много десятилетий назад. Правда и сегодня, в публикациях по маммопластике прослеживается желание большинством авторов найти две-три операции на все случаи жизни, дающие лучший результат с минимальными рубцами. Но «всепогодных» методик нет – слишком уж велико многообразие деформаций молочных желез и механических характеристик, определяющих стабильность отдаленных результатов операций. Пластические хирурги воспринимают методологию эстетической маммопластики, как варианты удаления избытков кожного корсета груди совмещенные с маневрами, направленными на подъем-уменьшение и стабилизацию мягких тканей молочной железы. Для самих же пациенток более понятной и удобной является нижеизложенная классификация маммопластик по конфигурации и расположению послеоперационных рубцов.

ПЕРИАРЕОЛЯРНАЯ МАММОПЛАСТИКА

Единственный рубец вокруг ареолы выглядит очень привлекательно, отсюда и поспешность, с которой рекламируется «французская» подтяжка груди или «маммопластика без следов*».
Коммерческая уловка такой рекламы в том, что замалчиваются свойственные такой технике недостатки. Шов вокруг ареолы вошел в обиход как «круговой шов Бенелли» и стал, чуть ли не синонимом периареолярной маммопластики. Сам Люис Бенелли в частных разговорах не раз повторял, что методика хороша только для коррекции небольших желез, когда в зоне вокруг ареолы имеются изолированные избытки дряблой кожи и его шов-удавка предназначен исключительно для сборивания периареолярного кожного кольца.

Комментарий доктора Резника. У этой пациентке я использовал нестандартную технику периареолярной пексии, которую я подсмотрел год назад у известного хирурга – Алексея Боровикова. Результат через 7 месяцев после операции.

При работе с опущенными железами среднего объема требуются дополнительные манипуляции с мягкими тканями или иной тип «кожной выкройки», поскольку само лишь стягивание овальных кожных окружностей с большой разницей в длине приводит к развитию характерной деформации «tomato breast» – уплощенной груди.

Комментарий доктора А.Резника

Переделка работ колег. Первый случай: произведена вертикальная маммопластика, состояние перед удалением швов. Второй случай: Bottoming out у 65-летней пациентки. Произведена горизонтальная маммопластика, состояние перед удалением швов.

Мы иногда используем прием редукции кожи вокруг ареолы в случаях одномоментной подтяжки и увеличения груди.
* присутствие в лечебном процессе мастера художественного татуажа действительно успешно скрывает следы вокруг ареолы

Комментарий доктора А.Резника

В обеих представленных случаях протезирование опущенных молочных желез я дополнил удалением избыточной кожи: периареолярной мастопексией. Операции произведены в период, когда я был увлечен каплевидными имплантатами. Использованы короткие анатомические MPS протезы объёмом 295 мл (1 случай) и 235 мл (2 случай).

*Клинический пример протезирования молочных желез круглыми имплантатами объёмом 307 ммл (справа) и 325 (слева) с одномоментной периареолярной пексией; Хирурги: А.Б. Резник; O.Р. Воробец;

ВЕРТИКАЛЬНАЯ МАММОПЛАСТИКА

Вертикальна мамопластика. Пластичний хірург Андрій Різник. Циркумвертикальный крой является своего рода «золотой серединой» в гармонизации соотношения кожи и железы для груди средних объемов. В результате подъема сосково-ареолярного комплекса образуется шов-кольцо вокруг ареолы, а сшивание по вертикали мягких тканей железы для улучшения формы нижней полусферы груди дополняется вертикальной резекции кожи (шов от нижнего края ареолы до подгрудной складки). В результате применения данной методики остается несколько рубцов: вокруг ареолы и от нее вертикально вниз к складке под молочной железой.

Комментарий доктора А.Резника

Комментарий доктора Резника. Пациентка 34-лет родившая двух детей, демонстрируется результат вертикальной маммопластики. Контрольные фото через 4 месяца после операции. (Стадия розового рубца)

Множественные попытки подвешивания и стабилизации опущенных тканей груди к так называемым «точкам жесткой фиксации»: ребрам, грудным мышцам и т.д. различными швами, фасциальными и кожными полосками, в конечном счете, безуспешны, поскольку железа по своей структуре пластична и никакие «высокоумные конструкции» не сохраняются. Правда «ноу-хау» последних лет в виде мышечных ремней, балконов, дермальных «гамаков», лоскута-эндопротеза Ribeiro нитей «Gore-tex» и полипропиленовых сеток все-таки немного уменьшают послеоперационное проседание молочных желез.
Обычно, грудь способна противостоять действию силы тяжести, если ее проекция (выступ кпереди) не превышает 30% диаметра основания. Простыми словами – небольшая молочная железа с широким основанием является более стабильной, «не требующей лифчика» геометрической формой, чем высокий конус на узкой базе (африканский тип груди). Это объясняет увеличение доли частичных небольших резекций железистой ткани в ходе эстетической маммопластики, направленной исключительно на устранение птоза (провисания груди).

Пример 1: Клинический пример вертикальной маммопластики через 10 дней после операции; Хирург: А.Б. Резник;
Пример 2: Клинический пример уменьшения молочных желез через 30 дней после операции; Хирург: А.Б. Резник;