Пластика молочних залоз

Загальні відомості про молочні залози

Молочна залоза з рис. 1 складається зі шкіри і залозистої тканини, прикріплених до грудної стінки тяжами сполучної тканини – куперовськими зв’язками. Навколо залози і між її часточками розташована жирова тканина. Кількість жиру в жіночих грудях варіює в дуже великих межах; у деяких літніх жінок груди складаються майже виключно з жиру. Один з наслідків – розмір грудей може сильно залежати від дієти. Зростання залоз керується гормонами, що пояснює, чому об’єм грудей може мінятися протягом менструального циклу або після менопаузи. Всупереч загальному переконанню, в залозі немає м’язів. Тому збільшити або підтягти її фізичними вправами неможливо. Переважно це э завданням пластики грудей, або мамопластики

рис.1

Lejour M.
Vertical mammaplasty and liposuction of the breast // Plast.Reconstr.Surg.-1994.-Vol.94,#1

Чому виникає птоз або опущення молочних залоз

Птоз грудей зустрічається в будь-якому віці, але найбільш виражений в середньому періоді життя і обумовлюється наявністю двох чинників:

Втрата еластичності шкіри внаслідок вікових змін або розтягнення після вигодовування дітей;
Втратою об’єму залозистої тканини з причин атрофії, віку або зменшення ваги тіла;

Загалом зменшення грудей це ефективна процедура для боротьби з птозом і провисанням грудних мязів, залоз та тканин.

Слід звертати увагу і на той факт, що положення молочних залоз знаходиться в тісному зв’язку з поставою жінки. Грудна клітка є опорою для залоз у всіх випадках, коли їх центр тяжіння не виходить за межі ребер по вертикалі. Прикладом тому служить постава професійних моделей, у яких рідко відбувається опущення грудей, так як грудна клітка виступає вперед, створюючи для молочних залоз досить широку опору.
Клінічна картина при птозі (рис. 2) характеризується зміною форми грудей: характерно приплющеність і розпластаність верхнього полюса грудей, розширено сосково-ареолярного комплексу, залоза в нижньому відділі нависає над субмамарною складкою, перекриваючи її.
Більшість пацієнток крім естетичного дискомфорту пред’являють також скарги на психо-емоційні розлади у вигляді депресивних станів, соціальної та сексуальної незадоволеності.

рис. 2

Класифікація птозу молочних залоз по Regnault: I – III ступеня птозу.
А.А.Вишневский, М.І.Кузін, В.П.Оленін
Пластична хірургія молочної залози. Москва. Медицина. 1987

Підготовка до операції

Якщо Ви курите, то повинні кинути палити не менше ніж за 2 тижні до операції і утриматися від куріння після неї як мінімум на 2-3 тижні. В іншому випадку різко зростає ризик порушення загоєння ран через те, що при курінні значно зменшується надходження крові в судини шкіри. Якщо Ви приймаєте будь-які ліки, Ви повинні обговорити допустимість цього з лікарем на попередній консультації.

Доопераційні обстеження

ультразвукове дослідження молочних залоз
загальний морфологічний аналіз крові
загальний аналіз сечі
коагулограма
цукор крові
біохімічний аналіз крові: ниркові і печінкові проби
RW, HBsAg
ЕКГ

Анестезія при пластиці грудей

Операцію проводять під загальним або місцевим * знеболенням в умовах хірургічного стаціонару. Тривалість операції зазвичай становить 1,5 – 4 години.

*для періареолярної мастопексії

Хірургічні техніки підтяжки грудей

Базові принципи використовуваних технік підтяжки і зменшення грудей запропоновані багато десятиліть тому. Правда і сьогодні, в публікаціях з мамопластики простежується бажання більшістю авторів знайти дві-три операції на всі випадки життя, що дають кращий результат з мінімальними рубцями. Але «всепогодніх» методик немає – надто вже велике різноманіття деформацій молочних залоз і механічних характеристик, що визначають стабільність віддалених результатів операцій. Пластичні хірурги сприймають методологію естетичної мамопластики, як варіанти видалення надлишків шкірного корсета грудей суміщені з маневрами, спрямованими на підйом-зменшення і стабілізацію м’яких тканин молочної залози. Для самих же пацієнток більш зрозумілою і зручною є нижчевикладена класифікація мамопластики по конфігурації і розташуванню післяопераційних рубців.

Периареолярна мамопластика

Єдиний рубець навколо ареоли виглядає дуже привабливо, звідси і поспішність, з якою рекламується «французька» підтяжка грудей або «мамопластика без слідів*».
Комерційна хитрість такої реклами в тому, що замовчуються властиві такій техніці недоліки. Шов навколо ареоли узвичаївся як «круговий шов Бенеллі» і став, мало не синонімом періареолярної мамопластики. Сам Люіс Бенеллі в приватних розмовах не раз повторював, що методика хороша тільки для корекції невеликих залоз, коли в зоні навколо ареоли є ізольовані надлишки в’ялої шкіри і його шов-зашморг призначений виключно для сборювання периареолярного шкірного кільця.

Коментар доктора А.Б. Різника. У цієї пацієнтки я використав нестандартну техніку периареолярної пексії, яку я приглянув рік тому у відомого хірурга – Олексія Боровикова. Результат через 7 місяців після операції.

При роботі з опущеними залозами середнього об’єму потрібні додаткові маніпуляції з м’якими тканинами чи інший тип «шкірної викрійки», оскільки саме лише стягування овальних шкірних кіл з великою різницею в довжині призводить до розвитку характерної деформації «tomato breast» – ущільнених грудей.

Коментар доктора А.Різника

Переробка робіт колег. Перший випадок: проведена вертикальна мамопластика, стан перед видаленням швів. Другий випадок: Bottoming out у 65-річної пацієнтки. Зроблена горизонтальна мамопластика, стан перед видаленням швів.

Ми іноді використовуємо прийом редукції шкіри навколо ареоли у випадках одномоментної підтяжки і збільшення грудей.
* Присутність в лікувальному процесі майстра художнього татуажу дійсно успішно приховує сліди навколо ареоли

Коментар доктора А.Різника

В обох представлених випадках протезування опущених молочних залоз я доповнив видаленням надлишкової шкіри: периареолярної мастопексії. Операції зроблені в період, коли я був захоплений каплевидними імплантатами. Використано короткі анатомічні MPS протези об’ємом 295 мл (1 випадок) і 235 мл (2 випадок).

* Клінічний приклад протезування молочних залоз круглими імплантатами об’ємом 307 ммл (праворуч) і 325 (ліворуч) з одномоментною періареолярною Пекс; Хірурги: А.Б. Різник; О.Р. Воробець;

Вертикальна маммопластика

Ціркумвертикальний крій є свого роду «золотою серединою» в гармонізації співвідношення шкіри і залози для грудей середніх обсягів. Внаслідок підйому сосково-ареолярного комплексу утворюється шов-кільце навколо ареоли, а зшивання по вертикалі м’яких тканин залози для поліпшення форми нижньої півсфери доповнюється вертикальною резекцією шкіри (шов від нижнього краю ареоли до підгрудної складки). В результаті застосування даної методики залишається кілька рубців: навколо ареоли і від неї вертикально вниз до складки під молочною залозою.

Коментар доктора А.Різника

Коментар доктора А. Різника. Пацієнтка 34-роки народила двох дітей, демонструється результат вертикальної мамопластики. Контрольні фото через 4 місяці після операції. (Стадія рожевого рубця)

Множинні спроби підвішування і стабілізації опущених тканин грудей до так званих «точок жорсткої фіксації»: ребер, грудних м’язів і т.д. різними швами, фасціальними і шкірними смужками, в кінцевому рахунку, безуспішні, оскільки залоза за своєю структурою пластична і ніякі «високорозумні конструкції» не зберігаються. Правда «ноу-хау» останніх років у вигляді м’язових ременів, балконів, дермальних «гамаків», лоскута-ендопротеза Ribeiro ниток «Gore-tex» і поліпропіленових сіток все-таки трохи зменшують післяопераційне просідання молочних залоз.
Зазвичай, груди здатні протистояти дії сили тяжіння, якщо їх проекція (виступ допереду) не перевищує 30% діаметру основи. Простими словами – невелика молочна залоза з широкою основою є стабільнішою, «що не вимагає ліфчика» геометричної форми, ніж високий конус на вузькій базі (африканський тип грудей). Це пояснює збільшення кількості часткових невеликих резекцій залозистої тканини в ході естетичної мамопластики, спрямованої виключно на усунення птозу (провисання грудей).