Хірургія опікової травми.
Видалення та корекція рубців після опіків.
Розробка в Україні програми післяопікової реабілітації, дозволяє повернути до соціальної і трудової діяльності до 75% постраждалих, зменшити ступінь непрацездатності та поліпшити якість життя після перенесеної травми.
Компресійна терапія
Перші повідомлення про доцільність проведення компресійної терапії (лікування тиском) для поліпшення якості післяопікових рубцевих деформацій відносяться до 1961 року. Сьогодні, цей метод застосовується до стадії дозрівання рубців протягом 6-12 місяців після загоєння ран. За рахунок спеціальної техніки плетіння матеріалу і крою компресійного білизни під конкретного пацієнта, створюється хороше відведення вологи від тіла і підтримання індивідуального комфортного мікроклімату, тим самим, заміщаючи втрачені функції шкірного покриву в ранньому післяопіковому періоді. На ранніх етапах розвитку сполучної тканини, тиск створюване одягом з розрахунку 25 мм.рт.ст. на 1 кв.см. обмежує надмірне утворення судин грануляційної і маси сполучної тканини, а також прискорює процеси дозрівання рубців.
Слід зазначити про необхідність профілактики процесів гіперактивного загоєння і проводити компресійну терапію у всіх випадках, де можна очікувати надмірного рубцювання.
Cимультанні операції.
Абсолютно допустими і навіть бажаним є ситуація, коли в процесі пластики післяопікової травми виконується:
Корекція рубців, пластика після рубців.
Пластика живота,
Абдомінопластика, мініабдомінопластика
Корекція післяпологових розтяжок.
Терапія силікону
Аплікація пластин або гелю на основі полісілікона є провідним неінвазивним методом профілактики і лікування гіпертрофічних рубців і келоїдів. Якщо спочатку ставлення до цього методу терапії було явно скептичним, то зараз, коли вже отримані переконливі докази ефективності місцевого застосування силікону, його застосування стало стандартною практикою в пластичної хірургії. Механізм дії силіконового покриття заснований на затримці води в тканинах і зміні енергії поверхневого натягу, що веде до переорієнтації колагенових волокон в рубці. Підтверджено постійність викликаних силіконом змін до рубцевої тканини, що обмежує можливість рецидиву (повторного виникнення).
У своїй практиці ми віддаємо перевагу адгезивним (клейким) пластин «SiliGel» виробництва Німеччини, які за рахунок малої товщини і гнучкості легко адаптуються практично до будь-яких нерівностей шкіри. Залежно від розташування області лікування може знадобитися додаткова фіксація силіконового покриття за допомогою гіпоалергенного пластиру або компресійної одягом. Гелева форма випуску силікону: «Дерматікс», «Kelocote» є незамінною для випадків, коли застосування аплікаційних пластин обмежена анатомічними особливостями області поразки, а також у дітей.
Пластини і гель добре переносяться пацієнтами і практично позбавлені побічних ефектів. Зручність вищевказаних методів полягають в тому, що постійний контроль медперсоналу не потрібно і лікування проходить в позалікарняних умовах.
Увага!
На сьогоднішній день існує велика кількість сіліконсодержащіх неадгезівності пластин (в тому числі вироблені в Україні). Їх ефективність поки не відповідає якості «SiliGel» (Німеччина) і «Silica» (Польща). Застосування покриттів на основі поліетилену і поліуретану при лікуванні гіпертрофічних рубців малоефективні!
Аплікація КРЕМІВ І МАЗЕЙ
Як було сказано вище, еластичність і щільність рубцевої тканини пропорційно залежать від кількості води в ній. Застосування препаратів на гідрофільній основі (нежирних), що містять стероїди (гормони) зменшує запальну реакцію і масу формується рубцевої тканини. Клінічно виправдане застосування таких препаратів, як 1% мазь гідрокортизону, мазь фторокорт 0,1%, «Лорінден 3».
Увага!
Жирні мазі або крему на спиртовій основі не рекомендуються до застосування, особливо при наявності ознак дерматиту. Самолікування небезпечно, обов’язково порадьтеся з лікарем!
Серед популярних можна виділити методики, що включають місцеве застосування препаратів вітаміну Е, аллантоінсульфомукополісахарідного гелю і кремів з екстрактом цибулі. Виходячи з нашого досвіду, застосування препарату «Контрактубекс» (Mertz) в переважній більшості випадків було малоефективним.
У групі пацієнтів з країн Євросоюзу використовували після операцій крем «Келофібраза» (Sandoz), на поверхню молодих рубців ми відзначили позитивний ефект лікування.
Увага!
Швейцарська компанія Sandoz зареєстрована в СНД, але препарат «Kelofibrasae” на вітчизняному і російському фармацевтичних ринках не сертифікований і відповідно не продається. Орієнтовна вартість за кордоном – 30-50 Є за тюбик, в залежності від дозування.
ОПРОМІНЕННЯ БУКИ-променями
Після Чорнобильської катастрофи, променева або радіотерапія для лікування гіпертрофічних рубців в Україні майже не використовується. Дані про її доцільність досить спірні через можливості побічних ефектів. Більшість клініцистів погоджуються з думкою, що м’яке рентгенівське випромінювання доцільно застосовувати лише у дорослих пацієнтів, нечутливих до інших методів лікування і при наявності інформованої згоди (див. Юридичний супровід лікування).
ІН’ЄКЦІЇ СТЕРОЇДІВ
Ін’єкції стероїдів (гормонів) в товщу гіперактивних рубців розглядаються сьогодні, як терапія другої лінії і як основний метод (терапія першої лінії) лікування келоїдів. Позитивний ефект лікування становить понад 50% при досить невисокий відсоток рецидиву (повторного розростання рубцевої тканини). Ми досить рідко використовується «кенолог-40» через погану переносимості препарату хворими. Наші симпатії схиляються в сторону бетаметазона «Дипроспан» (Шерінг-Плау) і дексаметазону в дозі 4 мг / мл. Місцева дія цих препаратів становить близько одного місяця, що і визначає кратність їх введення.
Увага!
Лікування «Дипроспаном» в рідкісних випадках викликає у жінок дісменорею (розлади менструального циклу). Самолікування небезпечно. Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.
МЕХАНІЧНА ШЛИФОВКА Рубцова ПОВЕРХНІ (дермабразія)
Механічне апаратне скріблення використовується з метою зменшення товщини і вирівнювання поверхні післяопікових рубцевих масивів у випадках, коли їх радикальне видалення неможливо. Ефективність дермабразии (механічної шліфовки) неоднозначна, оскільки процедура не видаляє рубець і пов’язану з ним симптоматику, а лише кілька покращує його якість.
Лазерна ШЛИФОВКА
На відміну від операції дермабразии, лазерне шліфування – процедура безкровна. Для вирішення проблеми гіпертрофічних рубців і келоїдів кращими є СО2-лазери, моделі на іттріум-алюмінієвому гранаті і лазери на барвниках. Саме вони забезпечують позитивний ефект лікування в 60% випадків вже після першого сеансу.
ХІРУРГІЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
Пересадка шкіри з метою заміщення ранового дефекту після видалення патологічних рубців і усунення контрактур (рубцевих тяжів обмежують рух або міміку) є основними хірургічними маніпуляціями, безпосередньо визначальними результати відновного лікування. Зокрема, видалення рубцевих «вітрил» з подальшою комбінованої або Z-пластикою, успішно ліквідує протяжні рубцеві масиви, а також відновлює руху в «замурованих» рубцевими тяжами суглобах.