ХИРУРГИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ

Разработка в Украине программы послеожоговой реабилитации, позволяет вернуть к социальной и трудовой деятельности до 75% пострадавших, уменьшить степень нетрудоспособности и улучшить качество жизни после перенесенной травмы.

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Первые сообщения о целесообразности проведения компрессионной терапии (лечения давлением) для улучшения качества послеожоговых рубцовых деформаций относятся к 1961 году. Сегодня, этот метод применяется до стадии дозревания рубцов в течение 6-12 месяцев после заживления ран. За счет специальной техники плетения материала и кроя компрессионного белья под конкретного пациента, создается хорошее отведение влаги от тела и поддержание индивидуального комфортного микроклимата, тем самым, замещая утраченные функции кожного покрова в раннем послеожоговом периоде. На ранних этапах развития соединительной ткани, давление создаваемое одеждой из расчета 25 мм.рт.ст. на 1 кв.см. ограничивает избыточное образование сосудов грануляционной и массы соединительной ткани, а также ускоряет процессы дозревания рубцов.

Следует отметить о необходимости профилактики процессов гиперактивного заживления и проводить компрессионную терапию во всех случаях, где можно ожидать чрезмерного рубцевания.

ТЕРАПИЯ СИЛИКОНОМ

Аппликация пластин или геля на основе полисиликона является ведущим неинвазивным методом профилактики и лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Если вначале отношение к этому методу терапии было явно скептическим, то сейчас, когда уже получены убедительные доказательства эффективности местного применения силикона, его применение стало стандартной практикой в пластической хирургии. Механизм действия силиконового покрытия основан на задержке воды в тканях и изменении энергии поверхностного натяжения, что ведет к переориентации коллагеновых волокон в рубце. Подтверждена постоянность вызванных силиконом изменений в рубцовой ткани, что ограничивает возможность рецидива (повторного возникновения).

В своей практике мы отдаем предпочтение адгезивным (клейким) пластинам «SiliGel» производства Германии, которые за счет малой толщины и гибкости легко адаптируются практически к любым неровностям кожи. В зависимости от расположения области лечения может понадобиться дополнительная фиксация силиконового покрытия с помощью гипоаллергенного пластыря либо компрессионной одеждой. Гелевая форма выпуска силикона: «Дерматикс», «Kelocote» является незаменимой для случаев, когда применение аппликационных пластин ограничено анатомическими особенностями области поражения, а также у детей.

Пластины и гель хорошо переносятся пациентами и практически лишены побочных эффектов. Удобство вышеуказанных методов заключаются в том, что постоянный контроль медперсонала не требуется и лечение проходит во внебольничных условиях.

Внимание!
На сегодняшний день существует большое количество силиконсодержащих неадгезивных пластин (в том числе производимые в Украине). Их эффективность пока не соответствует качеству «SiliGel»(Германия) и «Silica»(Польша). Применение покрытий на основе полиэтилена и полиуретана при лечении гипертрофических рубцов малоэффективны!

АППЛИКАЦИЯ КРЕМОВ И МАЗЕЙ

Как было сказано выше, эластичность и плотность рубцовой ткани пропорционально зависят от количества воды в ней. Применение препаратов на гидрофильной основе (нежирных), содержащих стероиды (гормоны) уменьшает воспалительную реакцию и массу формирующейся рубцовой ткани. Клинически оправдано применение таких препаратов, как 1% гидрокортизоновая мазь, мазь фторокорт 0,1%, «Лоринден 3».

Внимание!
Жирные мази или крема на спиртовой основе не рекомендуются к применению, особенно при наличии признаков дерматита. Самолечение опасно, обязательно посоветуйтесь с доктором!

Среди популярных можно выделить методики, включающие местное применение препаратов витамина Е, аллантоинсульфомукополисахаридного геля и кремов с экстрактом лука. Исходя из нашего опыта, применение препарата «Контрактубекс»(Mertz) в подавляющем большинстве случаев было малоэффективным.

В группе пациентов из стран Евросоюза использовавших после операций крем «Келофибраза»(Sandoz), на поверхность молодых рубцов мы отметили положительный эффект лечения.

Внимание!
Швейцарская компания Sandoz зарегистрирована в СНГ, но препарат «Kelofibrasae” на отечественном и российском фармацевтических рынках не сертифицирован и соответственно не продается. Ориентировочная стоимость за рубежом – 30-50 Є за тюбик, в зависимости от дозировки.

ОБЛУЧЕНИЕ БУКИ-ЛУЧАМИ

После Чернобыльской катастрофы, лучевая или радиотерапия для лечения гипертрофических рубцов в Украине почти не используется. Данные об ее целесообразности весьма спорны по причине возможности побочных эффектов. Большинство клиницистов соглашаются с мнением, что мягкое рентгеновское излучение целесообразно применять только у взрослых пациентов, нечувствительных к иным методам лечения и при наличии информированного согласия (см. юридическое сопровождение лечения).

ИНЪЕКЦИИ СТЕРОИДОВ

Инъекции стероидов (гормонов) в толщу гиперактивных рубцов рассматриваются сегодня, как терапия второй линии и как основной метод (терапия первой линии) лечения келоидов. Положительный эффект лечения составляет свыше 50% при достаточно невысоком проценте рецидивирования (повторного разрастания рубцовой ткани). Мы достаточно редко используется «Кенолог-40» по причине плохой переносимости препарата больными. Наши симпатии склоняются в сторону бетаметазона «Дипроспан» (Шеринг-Плау) и дексаметазона в дозировке 4мг/мл. Местное действие этих препаратов составляет около одного месяца, что и определяет кратность их введения.

Внимание!
Лечение «Дипроспаном» в редких случаях вызывает у женщин дисменорею (расстройства менструального цикла). Самолечение опасно. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ШЛИФОВКА РУБЦОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ (ДЕРМАБРАЗИЯ)

Механическое аппаратное скобление используется с целью уменьшения толщины и выравнивания поверхности послеожоговых рубцовых массивов в случаях, когда их радикальное удаление невозможно. Эффективность дермабразии (механической шлифовки) неоднозначна, поскольку процедура не удаляет рубец и связанную с ним симптоматику, а лишь несколько улучшает его качество.

ЛАЗЕРНАЯ ШЛИФОВКА

В отличие от операции дермабразии, лазерная шлифовка – процедура бескровная. Для решения проблемы гипертрофических рубцов и келоидов лучшими являются СО2-лазеры, модели на иттриум-алюминиевом гранате и лазеры на красителях. Именно они обеспечивают положительный эффект лечения в 60% случаев уже после первого сеанса.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Пересадка кожи с целью замещения раневого дефекта после удаления патологических рубцов и устранение контрактур (рубцовых тяжей ограничивающих движение или мимику) являются основными хирургическими манипуляциями, непосредственно определяющими результаты восстановительного лечения. В частности, удаление рубцовых «парусов» с последующей комбинированной или Z-пластикой, успешно ликвидирует протяженные рубцовые массивы, а также восстанавливает движения в «замурованных» рубцовыми тяжами суставах.