РЕКОНСТРУКЦИЯ ЩЕКИ

Границы щеки как эстетического участка:  сверху – верхняя граница скуловой дуги и скулового холма, нижний край навколоорбитального участка;  нижняя – нижняя граница нижней челюсти;  передняя – носолицевая борозда и носогубная складка; задняя – преаурикулярни складка. Участок щеки дополнительно разделяют на медиальную, скуловую, собственно щечную и латеральную субъединицы.

Кожа медиальной и собственно щечной субъединиц щеки достаточно толстая и подвижная по отношению к ниже лежащей подкожной жировой клетчатки. Кожа боковой субъединицы, над околоушной железой, более плотно сращена с ниже лежащей подкожной жировой клетчаткой и фасцией. Кожа скульной субединици плотно сращена соединительнотканными тяжами с ниже лежащей фасцией.

Учитывая относительную ровность поверхности щеки, разрезы лучше выполнять по границам эстетических субъединиц и по возможности использовать ротационные и перемещены клочья. Если дефект находится далеко от границ эстетических субъединиц то сформировать ротационные и перемещеные клочья не имеется  возможности.  В таких случаях применяются методики смещенных  лоскутов.  При формировании лоскутов необходимо следить, чтобы не изменить анатомические ориентиры, такие как веко, губы и крыло носа. В при средней и центральной участках щеки, где подкожная жировая клетчатка обеспечивает подвижность кожи, можно сформировать островковый лоскут на ножке.

Дефекты щеки и нижнего века лучше закрывать с применением ротационного перемещенного лоскута и лоскута тарзальной конюктивы или с использованием носового перегородочного слизисто-хрящевого сложного трансплантата.  Данные клочья достаточно толстые поэтому необходимо во времени операции провести истончение  лоскута. Кроме того,  для предупреждения изнанки века мы накладываем надкостно-дермальные поддерживающие швы во внутреннем и внешнем краях вокруг орбиты.

При сочетании дефектов щеки и носа реконструктивную пластику обычно проводим отдельно во избежание сглаживания носолицевои борозды. Оптимальным в этой ситуации является использование лобного лоскута для закрытия дефекта носа и ротационный перемещен кусок щеки для закрытия дефекта щеки.  В случае если размеры лоскута достаточны мы используем билобарний шейно-лицевой лоскут.  Оба лоскуты нужно зафиксировать в носолицевой борозде надкостно-дермальными поддерживающими швами.