Ендометріоз

Пластична хірургія у Львові
+38 (067) 724-11-25
YouTube
Instagram

Ендометріоз.

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз – це хвороба, яка зустрічається у жінок репродуктивного віку, т. Е. В період здатності до дітородіння, і проявляється розростанням тканини, схожої на ендометрій (внутрішню оболонку матки), за межами внутрішньої поверхні матки.

ЯК ЧАСТО ЗУСТРІЧАЄТЬСЯ ЕНДОМЕТРІОЗ?

Відносно поширеності ендометріозу немає точних даних. Є відомості про те, що ендометріоз зустрічається з частотою від 5% до 33% серед безплідних жінок, від 5% до 21% серед жінок, які звернулися до фахівців зі скаргами на болі внизу живота, досягає 7-10% при обстеженні з приводу пухлинних утворень в малому тазі, становить від 23% до 50% всіх генікологіческіх діагнозів, поставлених при лапароскопії. Ендометріоз займає третє місце серед усіх генікологіческіх захворювань після запальних процесів і міоми (фіброми) матки.

ЯКІ ІСНУЮТЬ ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Причини виникнення ендометріозу до кінця невідомі. Існує цілий ряд теорій походження ендометріозу, але жодна з них не може бути застосована до всіх випадків цього захворювання. Згідно трансплантаційної теорії ендометріоз виникає в результаті міграції (переміщення) і прикріплення шматочків ендометрія. Поширення ендометрія може відбуватися різними шляхами: в результаті попадання менструальної крові через маткові труби в черевну порожнину і при оперативних втручаннях на матці. Однак в нормі існують механізми, що перешкоджають прикріпленню і розвитку фрагментів ендометрія в черевній порожнині. Провідна роль серед цих механізмів належить імунній системі. Тому порушення в функції імунної системи можуть бути причиною виникнення ендометріозу. Ембріональна теорія пояснює виникнення ендометріозу в результаті порушення формування статевих органів плода під час внутрішньоутробного розвитку. Ця теорія підтверджується частим поєднанням ендометріозу з різними вадами розвитку сечо-статевої системи.

У літературі є повідомлення про зв’язок ендометріозу з спадковими факторами. Вірогідність захворювання у жінок, чиї родичі мають ендометріоз, досягає 7%.

ЯКІ ФАКТОРИ СПРИЯЮТЬ ВИНИКНЕННЮ ЕНДОМЕТРІОЗУ? Чинники ризику

До сприяючих до ендометріозу чинників відносять ранній початок менструацій, тривалий і рясний характер менструальних кровотеч, порушення менструального циклу, запальні захворювання статевих органів, аборти, відкладання народження дитини по життєвим обставинам, відмова від грудного вигодовування дитини.

Жінки 30-44 років, які страждають на ожиріння, відносяться до групи ризику розвитку ендометріозу.

Існують дані про вплив раси на частоту виникнення ендометріозу. Виявлено, що у японських жінок найбільш високий ризик розвитку ендометріозу, в порівнянні з жінками білої раси. У той же час у білих жінок ендометріоз виникає частіше, по сранению з темношкірими пацієнтками.Шкідливі звички (куріння, алкоголь) збільшують ризик розвитку ендометріозу.

ЧИ ВІДБУВАЮТЬСЯ В ОСЕРЕДКАХ ЕНДОМЕТРІОЗУ ТІ САМІ ЗМІНИ, ЩО І В САМОМУ ЕНДОМЕТРІЇ?

Оскільки тканина вогнища ендометріозу подібна до структури ендометрія, вона певною мірою схильна до тим же циклічним перетвореннями, що і нормальний ендометрій протягом менструального циклу: кровоточить і відторгається, проліферує (відновлюється) і зазнає інші функціональні зміни. Ці зміни відбуваються під дією тих же яєчникових гормонів, які впливають на слизову оболонку порожнини матки: в першу фазу менструального циклу (до 14-15 дня циклу) ендометрій потовщується і розростається (проліферує) під дію естрогенів, у другу фазу – розпушується і наповнюється секретом своїх залоз під дією прогестерону.

ДЕ МОЖУТЬ РОЗТАШОВУВАТИСЬ ОСЕРЕДКИ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Залежно від локалізації вогнищ ендометріоз буває генітальний і екстрагенітальний. Генітальний ендометріоз зустрічається частіше, і при ньому уражаються жіночі статеві органи (яєчники, маткові труби, стінки матки і шийка матки). Якщо вогнища ендометріозу локалізуються за межами статевих органів (сечовий міхур, кишечник, стінки малого таза, рідше легені, печінка та ін.) Їх називають екстрагенітальні ендометріоз.

ЯКІ ІСНУЮТЬ ФОРМИ АБО СТАДІЇ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Крім поділу ендометріозу в залежності від локалізації на генітальний і екстрагенітальний, фахівці виділяють різні стадії ураження ендометріозом в залежності від площі його поширення.

ЯКІ СИМПТОМИ (ПРОЯВИ) МАЄ ЕНДОМЕТРІОЗ?

Основними симптомами ендометріозу є болі, порушення менструального циклу, безпліддя. Для ендометріозу характерна зв’язок симптомів з менструацією.

ЯКОГО ХАРАКТЕРУ БОЛІ ВИНИКАЮТЬ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

Болі є основним і найбільш болісним симптомом ендометріозу (60-80%). Зазвичай вони виникають під час менструації і називаються «дісменоррея». Через свою сили ці болі можуть бути причиною тимчасової непрацездатності. Нерідко вони носять характер постійних болів внизу живота, поперекової і крижової

областях, що посилюються під час місячних.

Біль під час статевого акту (діаспорян) характерна для локалізації вогнищ ендометріозу позаду матки і спостерігається у 25-40% хворих.

Болі під час сечовипускання і дефекації виникають при ураженні ендометріозом стінок сечового міхура і прямої кишки.

Ступінь вираженості больового синдрому не пов’язана зі ступенем поширеності (вагою) ендометріозу. Болі можуть бути відсутні при важких формах ендометріозу, і, навпаки, бути вкрай інтенсивними при малих формах ендометріозу.

ЯКІ ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ СПОСТЕРІГАЮТЬСЯ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

При ураженні ендометріозом стінок матки, шийки матки і піхви спостерігаються порушення менструального циклу у вигляді незначних кров’янистих виділень до і / або після місячних, рідше кровотеч пов’язані з циклічними змінами в осередках ендометріозу, описаними вище. Поява крові в сечі і калі, пов’язане в часі з менструацією, може свідчити про ендометріоз сечового міхура і кишечника. Кровохаркання – при локалізації вогнищ в бронхах.

У зв’язку з порушенням функції яєчників і іншими гормональними змінами, які часто спостерігаються при ендометріозі, менструальний цикл може вкоротити (менше 27 днів) або бути нерегулярним з тривалими затримками.

ЧОМУ  ВИНИКАЄ БЕЗПЛІДНІСТЬ? ЯК ЧАСТО ЕНДОМЕТРІОЗ Є ПРИЧИНОЮ БЕЗПЛІДНОСТІ?

Якщо вогнища ендометріозу локалізуються на маткових трубах, яєчниках, стінках малого тазу, циклічні кров’янисті виділення з цих вогнищ потрапляють в черевну порожнину і призводять до формування спайок між органами, що, в свою чергу, порушує прохідність маткових труб і унеможливлює потрапляння яйцеклітини з яєчника в маткову трубу і її запліднення сперматозоїдом. Крім цього, при ендометріозі в яєчниках часто (в 17-27% випадках) порушуються процеси дозрівання фолікула і овуляції (виходу яйцеклітини з фолікула, що лопнув), а також страждає функція жовтого тіла.

При ендометріозі виробляються особливі речовини (інтерлейкіни, фактор розпаду пухлини), порушується імунітет і активізуються спеціальні клітини (макрофаги, лейкоцити), які пригнічують рухливість сперматозоїдів, ускладнюючи запліднення яйцеклітини, і перешкоджають нормальному розвитку вагітності, приводячи до мимовільних викиднів.

Ці фактори призводять до того, що ендометріоз є причиною безпліддя у 5% -33% випадків.

ЧИ ЗАВЖДИ ПАЦІЄНТИ З ЕНДОМЕТРІОЗОМ, МАЮТЬ СПЕЦИФІЧНІ СКАРГИ?

Ні не завжди. Близько 6% хворих на ендометріоз не пред’являють ніяких скарг. У таких випадках ендометріоз виявляється випадково, під час операцій на внутрішніх органах, що проводяться зовсім за іншими показниками.

ЯКІ ІСНУЮТЬ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Діагноз ендометріозу ставиться на підставі клінічних симптомів (скарг пацієнтів), даних генікологіческого огляду. У зв’язку зі схожістю симптомів ендометріозу з цілим рядом інших захворювань (запальні захворювання геніталій, пухлинні утворення матки і яєчників), а також наявністю випадків безсимптомного перебігу цього захворювання. Для постановки точного діагнозу часто доводиться вдаватися до спеціальних методів дослідження (ультразвукова діагностика, лапароскопія, гістероскопія, гістеросальпінгографія і ін.).

ЩО ТАКЕ ЛАПАРОСКОПІЯ? ЯКІ ЗМІНИ МОЖНА З ЇЇ ДОПОМОГОЮ ВИЯВИТИ?

Лапароскопія – це операція, під час якої через мікророзріз на животі в черевну порожнину вводять спеціальні оптичні інструменти. Лапароскопія дозволяє оком побачити внутрішні статеві органи і виявити різні зміни в них. Зовнішній вигляд вогнищ ендометріозу досить характерний. Це можуть бути кісти, що містять густу, коричневого кольору рідина, що нагадує шоколад. Тому, навіть в медичній літературі, їх називають “шоколадними”. При “малих формах” вогнища ендометріозу невеликих розмірів синюшного кольору, який стає більш інтенсивним перед місячними. Крім цього ендометріоз утворює вузлові розростання в органах, які збільшуються в розмірі перед місячними.

Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати ендометріоз на самих ранніх стадіях його появи, а й провести різне оперативне лікування за допомогою цих мікроінструментів.

ЩО ТАКЕ ГІСТЕРОСКОПІЯ І ДЛЯ ЧОГО ЇЇ РОБЛЯТЬ?

Гістероскопія – це операція, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню матки за допомогою інструментів, забезпечених оптикою. Ці інструменти вводяться через шийку матки в порожнину матки. При підозрі на ендометріоз матки гистероскопию проводять відразу після місячних. Спорожнити від крові вогнища ендометріозу, виглядають як “стільникові ходи” в стінці матки. Крім цього, гістероскопія дозволяє виявити вузли і поліпи в порожнині матки, які дуже часто поєднуються з ендометріозом.

ЩО ТАКЕ ГІСТЕРОСАЛЬПІНГСОГРАФІЯ? З ЯКОЮ МЕТОЮ ЇЇ ВИКОНУЮТЬ?

ГистеросальпІнгографІя (ГСГ) є найбільш поширеним рентгенологічним методом дослідження порожнини матки і маткових труб. Якщо лапароскопія і гістероскопія – це операції, які вимагають спеціальної підготовки і госпіталізації, то ГСГ – амбулаторна процедура. Для отримання рентгенівських знімків матки і маткових труб їх заповнюють ретгенокантрастним речовиною через шийку матки за допомогою спеціального катетера. При підозрі на ендометріоз матки ГСГ виконують на 5-7 дні менструального циклу, щоб нова розвивається слизова оболонка матки (ендометрій) не заважала проникненню контрастної речовини в ендометріоїдні вогнища. Ендометріоз матки виглядає на рентгенівських знімках як тіні, сполучені з порожниною матки, але виходять за її прибудови ( «законтурні тіні»).
ЩО ДОЗВОЛЯЄ ВИЯВИТИ УЛЬТАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ?

Ультразвукове дослідження – поширений, абсолютно нешкідливий і безболісний метод діагностики різних захворювань. За допомогою ультразвукових променів через передню черевну стінку або через піхву можна оглянути матку і яєчники, і виявити зндометріоідние вузли матки і кісти яєчників. Характерною особливістю цих утворень є залежність їх розмірів від фази менструального циклу. Перед місячними вони мають максимальні розміри, а після – зменшуються.
ЧИ ПРОВОДИТЬСЯ  АНАЛІЗ ІМУННОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ?

Збільшення вмісту в крові антигену СА125 спостерігається при таких захворюваннях як ендометріоз, міома матки, рак матки і яєчників. Наявність СА125 не є специфічним для ендометріозу. Однак спостереження в динаміці за зниженням його концентрації може використовуватися для оцінки ефективності лікування ендометріозу.
ЧИ МОЖЕ ЕНДОМЕТРІОЗ ПЕРЕРДЖУВАТИСЬ В РАК?

Можливість малігнізації (переродження в рак) ендометріозу не викликає сумнівів. Існує обгрунтована думка, згідно з яким хворі на ендометріоз відносяться до групи високого ризику по виникненню не тільки раку матки і яєчників, а й раку молочних залоз, товстої кишки і шлунку.

ЯК ЛІКУЄТЬСЯ ЕНДОМЕТРІОЗ?

У зв’язку з різноманітністю причин, форм і проявів ендометріозу лікування цього захворювання, як правило, комплексне, що поєднує в собі хірургічне (оперативне) і консервативне (неоперативне) лікування.

ЩО ВХОДИТЬ У КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ?

Консервативне лікування включає в себе гормональну і негормональну терапію. Негормональна терапія передбачає усунення больового синдрому, вплив на імунну систему, підтримку функції печінки і підшлункової залози, лікування супутніх захворювань.
ЯКІ ГОРМОНАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ендометріозу?

Всі гормональні препарати, що використовуються при ендометріозі, можна розділити на наступні основні групи:
гестагени – препарати типу прогестерону (гормону жовтого тіла яєчника) До таких препаратів належать «Норколут» (Угорщина), «Турінал», «Примолют», «Норетістеронацетат».

естроген-гестогеновие препарати До них відносяться різноманітні гормональні контрацептиви (дво- і трифазні).
агоністи гонадотропін-релізинг гормону (а-ГнРГ) «Даназол» випускається у вигляді капсул, для щоденного прийому. Існує і депо-препарат «Золадекс» (Великобританія), який вводиться один раз в 28 днів. На відміну від інших гормональних препаратів, які містять різні яєчникові гормони, дія а-ГнРГ направлено на придушення функції власних яєчників. У ситуації відсутності вироблення власних або надходження ззовні штучних яєчникових гормонів місячні припиняються на період лікування.

В ЯКИХ ВИПАДКАХ ПРОВОДИТЬСЯ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ?

Хірургічне лікування ендометріозу застосовують ендометріозі матки (аденомиозе) III ступеня, при вузлових формах аденоміозу, при поєднанні аденомиоза з міомою матки, при наявності ендометріоїдних кіст яєчників і поширеному позадішеечной ендометріозі, «малі форми» ендометріозу, виявлені під час лапароскопії. Неодмінною умовою ефективності хірургічного лікування є застосування гормонотерапії після операції протягом не менше 2-3-х місяців, щоб уникнути рецидивів, оскільки гарантії повного видалення вогнищ ендометріозу не може бути.

ЗАПРОШУЄМО НА КОНСУЛЬТАЦІЇ ТА ЯКІСНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДО НАШОЇ КЛІНІКИ ПАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ У ЛЬВОВІ.

При створенні сайту використані матеріали, розміщені на інтернет сторінці Міжнародного центру репродуктивної медицини. Висловлюємо подяку професору В. Корсаку за допомогу і сприяння.

Чи була корисною ця інформація?

Клікніть на зірочку щоб проголосувати!

Середня оцінка / 5. Кількість голосів:

No votes so far! Be the first to rate this post.